داء السكّري-الوباء العالمي

داء السكّري: تأثير الوباء

الوباء العالمي

250 مليون شخص في العالم مصابون بالداء السكري. ويمكن أن يرتفع عدد المصابين بالداء السكري إلى 380 مليوناً في غضون 20 عاماً. يصيب الداء السكّري 5.9 بالمئة من البالغين في العالم ويسبّب 3.8 مليون حالة وفاة في العام. ويعيش 80 % من هؤلاء في البلدان المنخفضة والمتوسّطة الدخل.

بحلول العام 2025، سوف يزيد انتشار الداء السكري بشكل هائل. فمن المتوقّع أن تشهد أوروبا زيادة بنسبة 20 بالمئة وأمريكا الشماليّة زيادة بنسبة 40 بالمئة وغرب المحيط الهادئ زيادة بنسبة 50 بالمئة وافريقيا وشرق المتوسّط والشرق الأوسط وجنوب شرق آسيا زيادة بنسبة 80 بالمئة.  

إن زيادة انتشار الداء السكري من النوع الثاني مرتبطة بزيادة انتشار السمنة. وتشير التقارير الأخيرة الصادرة عن منظّمة الصحة العالميّة وعن الحملة الدوليّة للسمنة أن حوالى 58 بالمئة من حالات الداء السكّري عالميّاً يمكن أن تُعزى إلى زيادة مؤشّر الكتلة الجسديّة عن 21 كلغ/م2. وتشير التقارير إلى أن 90 بالمئة تقريباً من حالات الداء السكري من النوع الثاني في البلدان الغربيّة ناتجة عن زيادة الوزن.

.

 

الداء السكري لدى الأطفال والمراهقين

تتزايد الإصابة بالداء السكّري بسرعة لدى الأطفال والمراهقين. بالرغم من أنّ الداء السكري من النوع الأول يصيب عدداً قليلاً من الأشخاص إلاّ أنّه الشكل السائد من المرض لدى الفئات العمريّة الصغيرة.

 

تتضمّن العوامل التي تساهم في الاتجاه التصاعدي المستمرّ في الانتشار العالمي، التشخيص الأفضل للداء السكري من النوع الأول، وتحسين توافر الإنسولين وإمكانيّة الوصول إلى العلاج والزيادات في النموّ السكّاني العام. كما أنّ معدّل الوفيّات الناتجة عن الحماض الكيتوني السكّري غير المشخّص لدى الأطفال وعن المضاعفات المتأخّرة لدى المراهقين قد شهد انخفاضاً.    

 

في الوقت عينه، أصبح الداء السكري من النوع الثاني لدى الأطفال والمراهقين مشكلة بدأت بالظهور مع نتائج قد تكون خطيرة. فـ 8 إلى 45 بالمئة من حالات السكّري المشخّصة حديثاً لدى الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة تعود إلى الداء السكري من النوع الثاني.

 

مضاعفات المرض

في غضون الثلاثين سنة الماضية، لم يعد الداء السكري من النوع الثاني يُعتبر اعتلالاً معتدلاً نسبيّاً بل أصبح يُعتبر أحد الأسباب المعاصرة الأساسيّة وراء الوفاة المبكرة والمرضانيّة في أكثريّة البلدان. فالارتفاع المزمن في غلوكوز الدم، حتّى عند غياب أيّ عوارض، سيسبّب في نهاية المطاف ضرراً في الأنسجة ينتج عنه مرض غالباً ما يكون خطيراً. يمكن إيجاد ضرر الأنسجة في أجهزة عضويّة كثيرة مثل الكلى والعينين والأعصاب المحيطيّة والجهاز الوعائي. 

 

·                الوفاة- إن خطر الوفاة المبكرة أعلى بمرّتين لدى مرضى السكّري منه لدى الأشخاص غير المصابين بالداء السكّري. في العام 2000، تسبّب الداء السكري بوفاة ما يقارب 609000 شخص في أوروبا. وتراوح عمر261000 شخص منهم بين الـ35 والـ64 عاماً. ترتكز هذه التقديرات على اختلافات نسبيّة في الوفاة بين مرضى السكّري والأشخاص الأصحّاء وتتضمّن الحالات التي كان فيها الداء السكّري السبب وراء الوفاة أو ساهم فيها. كلّ عام يسبّب الداء السكّري 3.8 مليون وفاة حول العالم وكلّ 10 ثوان يموت شخص من جرّاء أسباب تتعلّق بالداء السكّري. ويتوفّى عدد أكبر حتّى من الأشخاص من جرّاء من مرض قلبيّ وعائيّ تفاقم بسبب اضطرابات شحميّة ناتجة عن الداء السكّري وفرط ضغط الدم. وقد ارتفع معدّل الوفيّات الناتجة عن الداء السكّري في ألمانيا بنسبة 29 بالمئة من العام 1982 حتّى العام 2005.

 

·                الأمراض القلبيّة الوعائيّة- تشكّل أمراض القلب أو الأوعية الدمويّة 75 بالمئة من الوفيّات المرتبطة بالداء السكّري. ويشكّل مرض القلب 50 بالمئة من حالات الوفيّات كلّها بين مرضى السكّري في أوروبا. ويتضاعف خطر الوفاة من الأمراض القلبيّة الوعائيّة ثلاث مرّات لدى الأوروبيين المصابين بالداء السكّري. وتتضمّن أنواع الأمراض القلبيّة الوعائيّة التي ترافق الداء السكّري الذبحة والاحتشاء العضلي القلبي (النوبة القلبيّة) والسكتة الدماغيّة والداء الشرياني المحيطي وقصور القلب الاحتقاني. وإنّ خطر التعرّض لسكتة دماغيّة أعلى بمرّتين إلى أربع مرّات لدى مرضى السكّري.

 

 

·      اعتلال الشبكيّة – يمكن أن يؤذي الداء السكّري البصر ويسبّب العمى بعدّة طرق وهو السبب الأوّل للعمى وللاعتلال البصريّ لدى البالغين في سنّ العمل (20 إلى 65 سنة) في الدول المتقدّمة. وبحسب الاتحاد الدولي للداء السكّري، أكثر من 2.5 مليون شخص في العالم مصاب باعتلال الشبكيّة السكّري. 

·      الاعتلال العصبيّ – يمكن أن يؤذي الداء السكّري الأعصاب في أنحاء الجسم كافة. ويمكن أن تكون النتيجة مشاكل في الهضم والتبوّل والإصابة بعنّة ومشاكل في وظائف أخرى كثيرة، لكنّ الأعضاء الأكثر تأثّراً بصورة عامة هي القدمان والساقان. يُدعى الضرر العصبيّ في هذه الأعضاء الاعتلال العصبيّ المحيطيّ ويؤدّي إلى فقدان الإحساس في القدمين وأصابع القدمين. إن 60 إلى 70 بالمئة من مرضى السكري مصابون بأشكال معتدلة إلى حادة من الضرر في الجهاز العصبيّ الذي يمكن أن يؤدّي إلى ضرر حاد في الأطراف. وإن معدّل بتر الأطراف السفلى لدى مرضى السكّري أعلى بـ15 إلى 40 مرّة منه لدى غير المصابين بالمرض. 

·      الاعتلال الكلوي – أصبح الداء السكري من النوع الثاني في الدول المتقدّمة المرض الأكثر شيوعاً لدى الأشخاص المصابين بقصور كلويّ كما أصبح السبب الوحيد الأكثر شيوعاً في المرحلة الأخيرة من المرض الكلويّ. ويتطلّب هذا إما الديلزة أو زرع الكلى. وتتراوح نسبة الإصابة بين 30% و40% في دول مثل ألمانيا والولايات المتحدة. و10% إلى 20% من مرضى السكري يموتون بسبب القصور الكلويّ.

·      العجز الجنسيّ – إن الداء السكّري هو السبب الأول للعجز الجنسي، إذا إن 35 إلى 50 بالمئة من الرجال المصابين بالداء السكّري يعانون من العجز الجنسي الذي غالباً ما يكون علاجه أصعب من العجز الجنسي لدى فئات أخرى من المرضى.

·      الكآبة – يصاب 25 إلى 33 بالمئة من مرضى السكري بكآبة سريريّة.

التأثيرات الاقتصاديّة

أكثر من 80 % من مصاريف العناية الطبيّة المتعلّقة بالداء السكري تُصرف في الدول الأكثر ثراء من الناحية الاقتصاديّة وليس في الدول ذات الدخل المحدود أو المتوسّط حيث سيعيش قريباً 80% من مرضى السكّري. يعيش في الولايات المتحدة الأمريكيّة حوالى 8% من مرضى السكري في العالم وتفوق فيها نفقات علاج الداء السكّري 50 % من النفقات الإجماليّة.

   الحاجة لعلاجات جديدة

الفشل في بلوغ الأهداف العلاجية – أظهرت دراسة UKPDS التي أُجريت في المملكة المتحدة حول الداء السكّري بوضوح العلاقة بين التحكّم الأيضيّ وتطوّر المضاعفات في الداء السكّري من النوع الثاني، مؤكّدة الحاجة إلى التدخّل ليس على مستوى التحكّم بسكّر الدم فحسب بل على مستوى ارتفاع ضغط الدم واضطراب التطوّر الدهني.

كما أظهرت الدراسة أنه مع كلّ انخفاض بنسبة 1 بالمئة في معدّلات HbA1_C   المستهدفة (HbA1_C هو قياس لمعدّلات الغلوكوز الوسطيّة على مدى ثلاثة أشهر)، ينخفض خطر الإصابة بمضاعفات الداء السكّري بنسبة 12 بالمئة لدى المريض، في حين أنّ خطر الإصابة بمضاعفات وعائيّة صغيرة (مرض العينين والكلى والأعصاب) ينخفض بنسبة 25 بالمئة وخطر الإصابة بالنوبات القلبيّة ينخفض بنسبة 16 بالمئة.

 

العلاج بمضخات الأنسولين ليس لكل حالات السكري. و مع ذلك، فان مرضى السكري من النوع 1 و النوع 2 و السكري أثناء الحمل من الممكن أن يحسنوا من تحكمهم في الجلوكوز باستخدام مضخات الأنسولين أثناء استمتاعهم بأسلوب حياة أكثر مرونة. و تم استخدامها للكبار و الأطفال و الرضع و حديثي الولادة. و يجهل العديد من الأطباء مضخات الأنسولين و نتيجة لذلك لا يفكروا أبدا في وصفه لمرضاهم.  و بعض المعتنين بالصحة يعارضوا وصف مضخات الأنسولين لأنهم لا يرغبون في زيادة حمل العمل و التعب على أنفسهم.

 

و من وجهة نظر مريض السكري فان العلاج بمضخة الأنسولين برهنت على فائدتها في أوجه عديدة و توفر أسلوب حياة أكثر مرونة مع الاستمتاع في نفس الوقت بتحسن في التحكم في الجلوكوز.       و يسمح العلاج بمضخة الأنسولين بمرونة في مواعيد تناول الوجبات و كميات الوجبات و مرونة أكثر في وقت و تركيز التمرين و تحسين التحكم في الجلوكوز أثناء السفر عبر مناطق وقتية مختلفة أو في العمل وفق جدول  متغير و نوع الحياة من حيث الاعتماد على النفس و التحكم.

 

إن المرشحين عامة لاستخدام مضخة الأنسولين هم هؤلاء الذين يأخذون الأنسولين و لديهم تحكم ضعيف في السكر، و هؤلاء الذين يرغبون في أسلوب حياة أكثر مرونة يجب أن يجربوا العلاج باستخدام مضخة الأنسولين. و من الواضح أن المريض يجب أن يتم الاعتماد عليه و أن يجري عمليات مراقبة للسكر في المنزل و يكون لديه فهم أساسي بالسكري و أهمية التحكم الجيد. و لا يجب أن يكون المريض عالم في الصواريخ و ليس هناك حد للعمر. و من المهم أيضا أن يفهم و يشغل و يجري المريض الصيانة لمضخة الأنسولين و العناية بالقسطرة المتعلقة بها بدقة. و ملخص القول فإن المرشح الجيد لمضخة الأنسولين هو شخص يهتم بمرضه بالسكر و يعتمد عليه. و لو ذهب مريض إلى الطبيب ليطلب مضخة أنسولين فمن المءحتمل أن يكون مرشح جيد على أساس تلك الحقيقة بمفردها

 

أخيراً، تذكر دائماً أن الوقاية خير من العلاج

 

وللمزيد من المعلومات عن المادة التحريرية، الرجاء الاتصال بالدكتور/ وئام حسين